当事人（姓名或名称）： 重庆悦民医院

统一社会信用代码（单位）：91500106MA60C1QX1N

住所或地址：重庆两江新区金竹路116号1-3楼

（单位）法定代表人（主要负责人）：王烈

本机关于2023年2月16日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：1、虚构医疗服务项目；2、过度诊疗、过度检查以上违法事实，主要证据如下：1、重庆悦民医院管理有限公司《营业执照》复印件1份；2、重庆悦民医院《医疗机构执业许可证》复印件1份；3、重庆两江新区社会保险管理中心与重庆悦民医院签订的《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》复印件1份；4、《重庆两江新区社会保障局涉嫌犯罪案件移送书》复印件1份；5、《重庆市公安局两江新区分局不予立案通知书》复印件1份；6、《重庆市医疗保障局现场检查情况确认表》复印件1份；7、《重庆市医疗保障局现场检查情况记录表》复印件1份；8、《重庆市医疗保障局询问笔录》复印件1份；9、《重庆两江新区社会保障局检查笔录》原件2份；10、《重庆两江新区社会保障局询问笔录》原件6份；11、参保人医保结算凭证打印件172份；12、重庆悦民医院2023年1月医保住院病历原件73份；13、参保人医保结算凭证打印件73份；14、《重庆消防医院（重庆市消防职业健康中心）关于病案材料合规性审查的复函》原件及附件1份；15、《重庆悦民医院违规费用明细表》1份

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由： 根据当事人听证意见，按照自由裁量基准、综合考虑社会影响，将当事人虚构医疗服务项目违法行为的罚款由3.5倍调整为2倍；将当事人过度诊疗、过度检查违法行为涉案金额核定为218388.25元，相应罚款由1.5倍调整为1倍。

☑依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，现责令你单位立即改正，并于收到本决定书之日起十五日内将结果函告我机关。改正内容及要求如下：1、不得通过虚构医药服务项目的方式骗取医疗保障基金；2、按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。

逾期不改正的，本机关将依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，给予相应行政处罚。

☑由于你（单位）上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条和第十五条第一款 的相关规定，现依据1、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第（三）项；2、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项的规定， 应当予以1、退回造成医保基金损失的金额6272.6元，并处2倍罚款12545.2元；2、退回造成医保基金损失的金额218388.25元，并处1倍罚款218388.25元处罚。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款（共230933.45元）缴到：

收款银行： 中国建设银行股份有限公司重庆两江金渝支行

户名：重庆两江新区财政局

账号：50001043600050202397

将医疗保障基金（职工医保基金共82554.05元）退回到：

收款银行： 中国建设银行股份有限公司重庆两江金渝支行

户名：重庆两江新区社会保险管理中心

账号：50050104004100000027

将医疗保障基金（居民医保基金共142106.8元）退回到：

收款银行： 中国建设银行股份有限公司重庆两江金渝支行

户名：重庆两江新区社会保险管理中心

账号：50050104004100000026

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不得超出罚款的数额。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向

重庆两江新区管理委员会申请复议，也可以于六个月内依法向重庆市渝北区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

重庆两江新区社会保障局

2023年7月11日